CT报告单,麻烦心血管方面的专家帮忙看看,谢谢!

RCA中段未见明显造影剂填充,提示可能完全闭塞,而LAD和LCX则有80%的狭窄,并伴有多个钙化斑块。这样的病例通常不适合介入治疗,因为首先,病变部位较多,介入治疗所需时间较长;其次,RCA完全闭塞且钙化斑块多,使得介入治疗极为困难。即便植入药物洗脱支架,由于异物刺激,也可能导致血小板聚集和血栓形成,...
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这是一种使用多层螺旋CT进行的冠状动脉无创检查,虽然使用了造影剂,但与传统的冠状动脉造影不同,它主要用于冠心病人的初步筛查,特别是那些害怕造影的患者。然而,最终的手术决策仍需依赖冠状动脉造影的结果,因为后者更为清晰和成熟。

患者的冠状动脉存在三支病变,包括右冠状动脉RCA、左冠状动脉的两个主要分支左前降支LAD和左回旋支LCX。RCA中段未见明显造影剂填充,提示可能完全闭塞,而LAD和LCX则有80%的狭窄,并伴有多个钙化斑块。这样的病例通常不适合介入治疗,因为首先,病变部位较多,介入治疗所需时间较长;其次,RCA完全闭塞且钙化斑块多,使得介入治疗极为困难。即便植入药物洗脱支架,由于异物刺激,也可能导致血小板聚集和血栓形成,以及局部组织增生,再狭窄率也较高。此外,介入治疗的成本远高于冠状动脉旁路移植。

介入治疗通常适用于病变部位单一、不弥漫的患者,且球囊和支架易于通过。而冠状动脉旁路移植(心脏搭桥手术)则适用于病变复杂、弥漫的患者。因此,对于提到的这位患者,心脏搭桥手术更为合适。在进行心脏搭桥手术前,除了做冠状动脉造影以进一步明确冠状动脉情况外,还需要进一步进行心肌代谢显像,通常可以使用PET或高质量的SPECT。特别是当RCA有完全闭塞的可能性时,需要评估局部供血心肌是否存活。如果心肌已经死亡,即便开通血管也无太大意义。

目前,冠状动脉旁路移植通常可以采用小切口心肌不停跳技术(off-PUMP技术),这项技术在国内许多三级甲等医院都能开展。而锁孔技术则不适用于这位患者,因为它更适合单纯左前降支病变的患者,且视野有限,操作复杂。2024-12-16
cdw 阅读 36 次 更新于 2025-09-09 16:13:39 我来答关注问题1
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