RCA中段未见明显造影剂填充，提示可能完全闭塞，而LAD和LCX则有80%的狭窄，并伴有多个钙化斑块。这样的病例通常不适合介入治疗，因为首先，病变部位较多，介入治疗所需时间较长；其次，RCA完全闭塞且钙化斑块多，使得介入治疗极为困难。即便植入药物洗脱支架，由于异物刺激，也可能导致血小板聚集和血栓形成，...
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这是一种使用多层螺旋CT进行的冠状动脉无创检查，虽然使用了造影剂，但与传统的冠状动脉造影不同，它主要用于冠心病人的初步筛查，特别是那些害怕造影的患者。然而，最终的手术决策仍需依赖冠状动脉造影的结果，因为后者更为清晰和成熟。
患者的冠状动脉存在三支病变，包括右冠状动脉RCA、左冠状动脉的两个主要分支左前降支LAD和左回旋支LCX。RCA中段未见明显造影剂填充，提示可能完全闭塞，而LAD和LCX则有80%的狭窄，并伴有多个钙化斑块。这样的病例通常不适合介入治疗，因为首先，病变部位较多，介入治疗所需时间较长；其次，RCA完全闭塞且钙化斑块多，使得介入治疗极为困难。即便植入药物洗脱支架，由于异物刺激，也可能导致血小板聚集和血栓形成，以及局部组织增生，再狭窄率也较高。此外，介入治疗的成本远高于冠状动脉旁路移植。
介入治疗通常适用于病变部位单一、不弥漫的患者，且球囊和支架易于通过。而冠状动脉旁路移植（心脏搭桥手术）则适用于病变复杂、弥漫的患者。因此，对于提到的这位患者，心脏搭桥手术更为合适。在进行心脏搭桥手术前，除了做冠状动脉造影以进一步明确冠状动脉情况外，还需要进一步进行心肌代谢显像，通常可以使用PET或高质量的SPECT。特别是当RCA有完全闭塞的可能性时，需要评估局部供血心肌是否存活。如果心肌已经死亡，即便开通血管也无太大意义。
目前，冠状动脉旁路移植通常可以采用小切口心肌不停跳技术（off-PUMP技术），这项技术在国内许多三级甲等医院都能开展。而锁孔技术则不适用于这位患者，因为它更适合单纯左前降支病变的患者，且视野有限，操作复杂。2024-12-16
