江西省病例分析报告示例：1例肺源性心脏病病例诊断及分析报告

江西省病例分析报告示例：1例肺源性心脏病病例诊断及分析报告

江西省病例分析报告示例：1例肺源性心脏病病例诊断及分析报告

一、病例摘要

患者XXX，男性，58岁。于2021年10月20日入院，28日出院。主诉咳嗽咳痰、胸闷气憋反复发作十余年，近3天加重。症状表现为胸闷气憋，静息状态即可诱发，活动后加重。咳嗽咳痰，痰白量少，易咯出，无胸痛，双下肢中度水肿。

既往病史：有慢性阻塞性肺病（COPD）和肺心病史10余年，无传染病史，无手术、外伤及血制品输注史，无食物及药物过敏史。

入院查体：体温36.3℃，脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压125/96mmHg。神志清楚，精神差，双肺呼吸音粗，湿性啰音，左肺尤甚。心率120次/分，心律齐，心脏各瓣膜听诊区无杂音。双下肢中度水肿。

实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、心肌酶谱、血凝五项、心电图。血培养无细菌生长。

治疗：抗感染、平喘、利尿等对症支持治疗。患者出院时症状缓解，活动后胸闷好转。

诊断：肺源性心脏病，心力衰竭心功能IV级；慢性阻塞性肺病伴有急性加重。

二、讨论与分析

肺源性心脏病是心脏病变，核心病因是肺动脉高压导致右心室肥大，严重时可引发心力衰竭。通常由慢性肺疾病或肺血管疾病引起，关键病理机制是肺循环阻力增加。临床表现包括长期咳嗽、咳痰、胸闷气促，活动时加剧，静息状态下也可能出现，以及双下肢水肿、食欲减退、睡眠质量下降等。实验室检查可能揭示低氧血症、高碳酸血症、心电图右心室肥厚或右束支传导阻滞、胸部X线或CT肺动脉高压征象。

确诊肺源性心脏病需病史、肺动脉高压、右心室肥厚或扩大的心脏超声或X线胸片检查。国外研究强调了治疗策略和预后评估。现有研究显示低分子肝素钠对患者可能有益，但血清GGT、CysC和hs-CRP水平预后关系存在争议。本病例与文献报道相似，但患者年龄较小、病程较短，未采用肝素类药物治疗。

临床实践启示：早期诊断，个性化综合治疗，紧密观察病情，长期管理，重视多学科协作。不同之处在于治疗方案选择和疗效评估。2024-11-22