1、《山东省病历书写基本规范》(年版)共( 九 )章。2、( 病历 )是指医务人员在医疗活动过程中构成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括( 门急诊病历 )和( 住院病历 )。3、病历转交到病案室并经病案管理人员整理后归档则为( 病案 )。4、病历书写原则(12字)是:客观、 真实、 准确、及时、( ...
一、转入护理记录 1. 样例1 于13:15由急诊科转入病房，平车推入，诊断为右踝开放性骨折，正在右手输液，林格氏液500ml以60gtt/min速率输入，另有200ml待输，患者自诉车祸致右踝部疼痛出血三小时。患者神志清，精神状态不佳，舌淡，苔薄白，脉细。体温36.8℃，脉搏98次/分，呼吸23次/分，血压96/...
车祸中开车与坐车在病历书写中用分开写吗? 医生如果确实写了“病历写我被撞之后经我本人或家属陈述没有昏迷不醒和健忘”。也只能代表你住院后的部分事实。办理住院前的急救没有在病历中记载。你可以向院方索要这一时段的救治记载。
车祸的主诉中为什么要写明车祸 如果是住院病历，就按常规病历书写。只需要注明身体受力部位，发生意外后的情况。其他如SOAP常规即可。遇到车祸，且自己承担交通事故全部责任的，医疗保险能报销。根据《社会保险法》第三十条的规定，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的。（二）应当由第三人负担...
车祸出院病历大夫写成摔倒,第二次手术可以写车祸吗 车祸出院病历大夫写成摔倒，第二次手术不可以写车祸。根据查询相关公开信息显示，住院病历不可以修改，具有法律效力，如果病历本书写错误，需到医院按《病历书写基本规范》来修改，只能在错字上面划双线，保持原有记录清楚可辩，并注明修改时间，修改人签名，不能使用刮、涂等来掩盖或去除原有字迹。如果隐匿...
