门诊复查病历书写范文模板话题讨论。解读门诊复查病历书写范文模板知识，想了解学习门诊复查病历书写范文模板，请参与门诊复查病历书写范文模板话题讨论。
门诊复查病历书写范文模板话题已于 2025-08-14 23:26:31 更新
门诊病历书写范文 门诊病历【要求】病历封面应将患者的姓名、性别、年龄、籍贯、职业、住址等项填写清楚,年龄不能写“成”。如系新病就诊,应按初诊病历格式书写;如系旧病复诊,则按复诊病历格式书写。初诊患者的病史及体格检查要求比较全面,以便复诊时参考。门诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时完成。【格式】1.初诊格式:×科、×...
中医病历书写 现病史:患者于2年前因乏力纳差就诊于我院,查肾功能示:Cr :1040 umol/L BUN :58.96mmol/L CO2CP:10.7 mmol/L 双肾B超:双肾实质损害,双肾萎缩,右肾囊肿,予腹膜透析置管术,行腹膜透析肾脏替代治疗,经治病情好转出院。后间断门诊复查诊治,规律透析,病情平稳。1年半前患者因感冒后出现颜面及双下肢水肿,伴见胸...
该病历特点：1、患者为少年男性。2.患者缘于4月前反复感冒后，出现双眼睑水肿伴发热，体温不详，无腰酸腰痛、头晕头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状，就诊于当地县医院，测血压140/80mmHg,查尿蛋白3+，血肌酐800um/L，胸部正位片示：肺部重度感染，24小时尿蛋白定量3.6g/24h,肾脏彩超示：右肾长88cm ...
妇科病例怎么写 问题一：跪求一妇科病历范文 患者XX,女,24岁,吉林人,满族,已婚,主因宫内妊娠33+5周,反复无痛性 *** 出血2个月于2004年11月2日10Am入院.一,病例特点:1,已婚未产育龄女性,反复无痛性 *** 出血.2,患者平素月经规律,7/30天,末次月经2004年3月9日,预产期2004年12月16日.妊1产0,停经40+...
1、在组长的领导和各级上级医师的指导下,负责本专业的各项医疗工作,担任住院、门诊、急诊的值班工作。 2、对接诊病员进行检查、诊断、治疗,开写医嘱、处方,并检查其执行情况,同时还要做一些必要的检验和物理检查工作。 3、及时填写门诊日志、传染病登记本、传染病报告卡、发热病人登记本及其他登记本。 4、书写病历。
病历书写规范1.现病史 (1)起病的时间及缓急。 (2)咳嗽:性质,发生与加剧的时间,气候变化对症状的影响,体位改变与咳嗽、咳痰的关系,持续的时间。 (3)咳痰:性质、24小时数量、粘稠度、颜色及气味。 (4)咯血:量和颜色,持续时间。 (5)呼吸困难:性质、程度及出现的时间。 (6)胸痛:部位、性质,与呼吸、咳嗽和体...
(二)诊断依据 1.转移性右下腹痛 2.右下腹固定压痛、反跳痛 3.发热，白细胞增高 二、鉴别诊断(5分)1.急性胃肠炎、菌痢 2.尿路结石感染 3.急性盆腔炎 三、进一步检查(4分)1.复查大便常规，血常规 2.B 超：回盲区，阑尾形态 四、治疗原则(3分)1.抗感染治疗 2.开腹探查、阑尾切除术 ...
如何写好产科门诊病历 根据诊断结果，给出相应的治疗建议，如用药、复查时间等，并详细记录医嘱执行情况，以及患者反馈，根据实际情况调整治疗方案。书写产科门诊病历要简洁明了，同时要详细全面，保护患者隐私，确保信息的准确性，为医生的诊断及治疗提供有力依据。这不仅要求医生有专业的医学知识，还需要具备良好的沟通技巧和文书...
病史记录需要填写哪些内容? 一、病历书写一般要求：\1、病历记录一律用钢笔(蓝或黑)书写，字迹清楚、用字规范、词句通顺、标点正确、书面整洁。如有药物过敏，须用红笔标明。病历不得涂改、补填、剪贴、医生应签全名。2、各种症状、体征均须应用医学术语，不得使用俗语。3、病历一律用中文书写，疾病名称或个别名词尚无恰当译名...
门诊病历是什么意思 病历封面应将患者的姓名、性别、年龄、籍贯、职业、住址等项填写清楚，年龄不能写“成”。如系新病就诊，应按初诊病历格式书写；如系旧病复诊，则按复诊病历格式书写。初诊患者的病史及体格检查要求比较全面，以便复诊时参考。门诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时完成。【格式】1.初诊格式：×科、×...
