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检验报告怎么写病历话题已于 2025-08-04 19:57:42 更新
7. 病历书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。8. 病历应当按照规定的内容书写,并由相应医务人员签名。实习医务人员、试用期医务人员书写...
病历书写 1、门(急)诊病历内容包括门(急)诊病历首页(门(急)诊手册封面)、病历记录、化验单(检验报告)、医学影像检查资料等。2、门(急)诊病历首页内容应当包括患者姓名、性别、出生年月日、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。3、门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、...
与上次不同的疾病,一律按初诊病人书写门诊病历。4、每次就诊均应填写就诊日期,急诊病员应加填具体时间。5、请求其他科会诊时,应将请求会诊目的、要求及本科初步意见在病历上填清楚,并由本院高年资医师签名 .6、被邀请的会诊医师(本院高年资医师)应在请示会诊病历上填写检查所见、诊断和处理意见。7、门诊病人需要住...
1.有大病历者每张病历续页应填写姓名及病历号。2.门诊病历应用蓝黑色钢笔或圆珠笔书写,字迹要清楚、整洁,不得涂改。3.患者每次就诊均要求写门诊记录。第一次在某科就诊按初诊病历记录要求;复诊、随诊、取药的门诊记录按复诊病历记录要求。4.门诊初诊病历应包括:日期、科别、主诉、现病史、既往史;各...
门(急)诊病历的内容主要包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史、病史记录、化 验单(检验报告)、医学影像学资料等 1.认真填写病人的姓名、性别、出生年月、民 族、职业、住址、工作单位、药物过敏史等。每次就 诊时,均需写明科别和年、月、日,记录内容要简明 扼要,重点突出。2....
(1)、医疗:病历既是确定诊断、进行治疗、落实预防措施的资料,又是医务人员诊治疾病水平评估的依据,也是患者再次患病时诊断与治疗的重要参考资料。(2)、教学:病历是教学的宝贵资料,是最生动的教材。通过病历的书写与阅读,可以使所学的医学理论和医疗实践密切结合起来,巩固所学知识,开阔视野,培养...
5. 实验室与影像学检查:病历中还会附上患者的实验室检验报告,如血常规、尿常规等,以及影像学资料,如X光片、CT扫描等。这些客观数据为医生的诊断和治疗提供了重要依据。6. 护理记录与随访:最后,病历中会包含护理人员的记录,包括患者的日常护理情况、病情变化等。此外,还有关于患者随访的信息,如...
第十七条 住院病历内容包括住院病案首页、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、麻醉记录单、手术及手术护理记录单、病理资料、护理记录、出院记录(或死亡记录)、病程记录(含抢救记录)、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录、死亡病例讨论记录等。
【法律依据】:《医疗事故处理条例》第十条患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。患者依照前款规定要求复印或者复制病历资料的,医疗...
【答案】:病历首页、出院记录、住院病历或入院记录、专科病历、病程记录、特殊诊疗记录单、会诊申请单、责任制护理病历、临床护理记录单、特殊检查报告单、检验报告单 解析:出院病历排列顺序:一、病历首页。二、出院记录(或死亡记录及死亡病例讨论记录)。三、住院病历或入院记录。四、专科病历。五、病程...