现病史显示，患者于七年之前在井下作业时不幸遭受砸伤，导致腰4、5椎体骨折合并神经损伤及右膝内侧副韧带损伤。当时采取卧床保守治疗，病情有所好转后出院。之后，患者在原平市医院和山西省煤炭中心医院多次复诊，病情时有反复。近期，由于病情恶化，患者再次入院治疗。患者入院以来精神状态良好，饮食正常，睡眠...
骨外科住院病历书写范文
患者田素文，男，37岁，山西省原平市轩岗镇人，现为轩煤公司焦矿工人，于2012年8月13日入院。患者于2012年8月13日进行了详细的病史采集。患者婚否为已婚，职业为工人，无药物过敏史。主诉为间歇性腰部疼痛伴随双下肢麻木、疼痛和无力，持续七年，近十余天症状加重。现病史显示，患者于七年之前在井下作业时不幸遭受砸伤，导致腰4、5椎体骨折合并神经损伤及右膝内侧副韧带损伤。当时采取卧床保守治疗，病情有所好转后出院。之后，患者在原平市医院和山西省煤炭中心医院多次复诊，病情时有反复。近期，由于病情恶化，患者再次入院治疗。
患者入院以来精神状态良好，饮食正常，睡眠一般，大小便情况正常。既往病史方面，患者曾于2005年因工伤导致腰4、5椎体骨折合并神经损伤和右膝内侧副韧带损伤，经过保守治疗后康复出院。之后，旧伤复发，患者再次前往山西省煤炭中心医院康复科进行治疗。然而，在治疗过程中因操作失误，导致患者右眼上睑下垂，视力下降。经太原小店司法鉴定中心鉴定，患者伤残等级为七级。患者无肝炎、结核病等传染病史，否认高血压等其他慢性疾病。
患者入院时的精神状态、食欲、睡眠及大小便情况均正常，但因病痛的影响，精神状态略显疲惫。患者希望得到进一步的治疗，以减轻疼痛和改善生活质量。目前，患者的腰部疼痛和双下肢麻木、疼痛、无力等症状持续存在，严重影响了日常生活和工作。为了更好地了解患者的具体病情，医生已对患者进行了详细的体检，并记录了相关症状和体征。接下来，将根据患者的具体情况制定相应的治疗方案。2024-12-12
