在精准医疗时代，免疫组化（IHC）在肿瘤诊断中至关重要。常规病理诊断中，约5%-10%的病例仅依靠HE染色难以明确诊断。利用IHC技术，可以显著提升肿瘤诊断与治疗的效率。近年来，随着技术发展和特异性抗体的出现，许多疑难肿瘤得以明确诊断，尤其在低分化或未分化肿瘤的鉴别诊断中，IHC的准确率可达50%-75%。
病理报告看不懂？一文详解临床常见免疫组化指标
在精准医疗时代，免疫组化（IHC）在肿瘤诊断中至关重要。常规病理诊断中，约5%-10%的病例仅依靠HE染色难以明确诊断。利用IHC技术，可以显著提升肿瘤诊断与治疗的效率。近年来，随着技术发展和特异性抗体的出现，许多疑难肿瘤得以明确诊断，尤其在低分化或未分化肿瘤的鉴别诊断中，IHC的准确率可达50%-75%。
IHC结合了免疫学与组织化学技术，通过抗原抗体特异性结合和显色反应，实现对细胞中特定抗原的定位和定性检测。
一、上皮源性肿瘤标记细胞角蛋白（CK）：上皮细胞标志，常用于上皮源性肿瘤。
上皮膜抗原（EMA）：低/未分化上皮高表达，间变大细胞/恶性横纹肌样瘤特征。
P504：前列腺癌敏感度高，特异性100%。
HMB45：恶性黑色素瘤标志。
二、间叶源性肿瘤标记波纹蛋白（Vimentin, Vim）：软组织肿瘤的通用标志，肌纤维较明显，可用于间叶与上皮源性肿瘤鉴别。
结蛋白（Desmin, Des）：平滑肌/横纹肌标志。
肌动蛋白（Actin）：平滑肌/血管内皮/肌上皮标志。
肌球蛋白（Myotlobin）/肌红蛋白（myosin）：横纹肌标志。
CD34：血管内皮标志，用于血管源性肿瘤诊断。
CD117：胃肠间质瘤诊断标志。
三、神经细胞/神经内分泌肿瘤标记神经内分泌肿瘤标记：Syn 突触素/NSE/嗜铬蛋白颗粒A（CgA）。
S-100：周围神经雪旺氏细胞特异性标记。
胶质纤维酸性蛋白（GFAP）：脑胶质细胞特异性标记抗体。
Chr 嗜铬素：鉴别肾上腺髓质和皮质，用于神经内分泌肿瘤诊断。
CK20（重组人细胞角蛋白）：胃肠道腺癌、卵巢黏液性肿瘤、皮肤Merkel细胞癌诊断。
CD56：神经细胞黏附分子，主要分布于神经外胚层来源细胞，用于星型细胞瘤、神经母胞瘤、神经内分泌肿瘤诊断，也是NK细胞瘤的重要标志。
CD99：神经外胚层肿瘤骨尤文肉瘤诊断标志。
四、淋巴组织源性肿瘤标记CD20（L26）：B细胞标记，用于B淋巴瘤诊断。
Bcl-6：B淋巴细胞凋亡相关基因，用于B淋巴瘤诊断。
CD45RO：T细胞标记，用于T细胞淋巴瘤诊断。
CD3：T细胞共受体，用于T细胞淋巴瘤诊断。
CD14：组织细胞标记。
CD15/CD30：霍奇金淋巴瘤 R-S细胞。
LCA（Leucocyte common Antigen）：淋巴网状细胞一线标记。
五、增殖活性与凋亡肿瘤标记Ki-67：细胞增殖标记，与肿瘤分化、浸润、转移、预后密切相关。
PCNA（增殖细胞核抗原）：反应细胞增殖状态。
Bcl-2：耐药机理为抗凋亡作用。
CEA：多数腺癌表达CEA。
Rb（retinoblastoma视网膜母细胞瘤）：肿瘤抑制基因，调节细胞周期。
Nm23：转移抑制基因，与肿瘤转移呈负相关。
E-Ca：E钙粘附蛋白，与肿瘤侵袭和转移。
雌激素受体（ER）/孕激素受体（PR）：性激素，阳性率与内分泌治疗效果相关。
C-erbB-2：肿瘤恶性程度高，与内分泌治疗效果相关。
PS2（雌激素调节蛋白）：与ER表达相关，作为内分泌治疗和预后判断指标。
六、多药耐药相关基因多药耐药相关蛋白1（MRP1）：影响化疗敏感性和预后。
胸苷合成酶（TS）：5-FU作用靶点，阳性提示耐药。
多药耐药基因蛋白（P-Gp）：对多种化疗药物耐药。
谷光甘肽S转移酶（GST π）：对多种化疗药物耐药。
拓扑异构酶Ⅱ（TOPOⅡ）：对蒽环类抗生素和鬼臼毒素类化疗药物敏感。
七、常见肿瘤的IHC肺鳞癌患者的IHC：p63（+），TTF-1（-）。
胃/贲门癌患者的IHC：CEA（+）、CK8/18（+）、HER2（-）、Ki-67（60%+）。
肠癌患者的IHC：MLH1（+）、MSH2（+）、MSH6（+）、PMS2（+）、VEGF（+）、EGFR（+）、HIF-1a（+）、Ki-67（90%+）。
2024-10-29
