病例报告

病例报告

　　病例1
　　主诉：反复咳嗽、咯白色泡沫粘痰6天
　　诊断：
　　肺心病
　　依据：患者6天前受凉后鼻塞流涕，发热，咳嗽加剧，痰粘稠；唇稍紫绀，桶状胸，两肺呼吸运动及语颤减弱，叩诊呈过清音，呼吸音减弱多可闻散在湿性罗音，以两背肺底部较多，心尖搏动未触及，心界缩小，心音减弱；中性0．93；X线胸片：两肺透亮度增高，纹理增粗紊乱，两肺下野可见散在小片状密度增高阴影沿肺纹理分布，边界不清，两隔下降，肋间隙增宽，纵隔变窄，心脏垂位。
　　诊疗计划：
　　1.控制呼吸道感染是发生呼吸衰竭和心力衰竭的常见诱因，故需积极应用药物予以控制。目前主张联 合用药。
　　2.改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭采取综合措施，包括缓解支气管痉挛、清除痰液、畅通呼吸道，持续低浓度 （24%～35%）给氧，应用呼吸兴奋剂等。必要时施行气管切开、气管插管和机械呼吸器治疗等。
　　3.控制心力衰竭。轻度心力衰竭给予吸氧，改善呼吸功能、控制呼吸道感染后症状即可减轻或消失。较重者加用利尿剂亦能较快予以控制。
　　医嘱：
　　二级护理，高营养饮食，低流量持续吸氧，雾化吸入，静滴青霉素600万u/d分2次静注，肝素50mg、“654-2”10mg加于葡萄糖溶液中每日静脉滴注，转移因子、左旋咪唑口服
　　病例2：
　　主诉：咳嗽，咳铁锈色痰3天
　　诊断：右肺大叶性肺炎
　　依据：男性29岁寒战、发热，体温达39℃，咳铁锈色痰；右胸呼吸活动减弱，右背下部触觉语颤增强、叩诊呈浊音、呼吸音减低、闻及少许湿性罗音，心率快112次／分；白细胞数12．2 X109/L中性 0．94；胸片：右肺下叶片状密度增高阴影，密度均匀。
　　治疗计划：
　　1.加强护理和支持疗法。 2.抗菌药物治疗。 3.休克型肺炎的治疗。
　　医嘱：一级护理，半流食，静注5%糖盐水250ml+青霉素800万u/6h,平衡盐水500ml+10%kcl10ml,肌注复方氨基比林2ml，口服氯化铵合剂10ml每日3次，安定5mg每日2次2009-12-15

病例一：主诉：咳嗽咯痰加重6日余。诊断：肺气肿伴支气管炎。
医嘱：1二级护理2低流量吸氧3给予抗生素治疗4对症治疗
病例2：初步诊断是，肺炎，先做心电图，尿常规，最好做一个痰培养加药敏，先对症治疗
你要是做题的话，那这样的回答就不能用了2009-12-12